전태경 비뇨의학과의원
방광 클리닉
요실금이란?
- 요실금은 본인의 의지와는 관계없이 소변이 누출되어 개인위생과 사회적인 문제를 발생시키는 질환을 말합니다.
요실금은 남성보다 여성에게서 발생 빈도가 높은 질환으로, 폐경기 전 여성의 25%, 폐경기 후 여성의 40%가 경험하고 있으며, 나이가 들어감에 발병률이 높아집니다.
요실금의 원인
노화
- ■ 방광을 지지하는 근육의 탄력 저하
- ■ 방광 수축력 저하
- ■ 방광 용적도 감소
출산
- ■ 물리적 압력으로 인한 결합 조직 손상
- ■ 골반 신경, 근육, 혈관 손상
- ■ 선진부 압박에 의한 골반구조들의 혈관손상
폐경
- ■ 여성 호르몬 결핍으로 인한 비뇨생식기의 민감도와 자극성 증상 증가
- ■ 주변의 장기들에 대한 영향은 요실금 악화
비만
- ■ 복부 비만으로 복압이 상승하여 방광을 누르고 자극함
요실금의 진단
- 소변을 본인의 의지대로 조절하지 못하는 증상은 동일하지만, 그런 증상이 발생하는 이유는 다양합니다. 그래서 요실금의 종류, 나이나 요실금이 발생하는 정도에 따라서 치료법도 달라집니다.
따라서 요실금의 원인과 종류를 정확히 파악할 수 있는 검사를 통해 정확한 치료를 해야 환자의 고통과 정신적 스트레스를 최소화할 수 있습니다.
어떤 종류의 요실금인지 판단하는 것이 중요합니다. 요실금이 발생하는 기전(기침이나 심하게 웃을 때 발생하는 경우, 소변이 자주 마렵고 급할 때 생기는 경우)에 대하여 확인을 합니다. 요로감염, 방광암, 폐경의 유무를 확인하고, 비뇨기계 또는 산부인과적 수술을 받은 적이 있는지 확인합니다. 신경계 병력 및 복용 중인 약물을 확인하여 요실금에 영향을 미칠 수 있는 인자를 확인합니다. 증상 점수표를 작성하여 불편 정도나 기타 자세한 정보를 확인할 수 있습니다.
신경 검사 항문괄약근의 수축력과 외음부의 감각을 확인하는 검사입니다. 환자의 직장에 손가락을 넣고, 배뇨 시 자의적으로 중단할 수 있는지 살피고, 음핵과 요도도관을 자극하였을 때 항문괄약근이 수축하는지를 확인합니다. 그러나 정확성이 떨어져 이 검사로 신경이상을 확진하기는 어렵습니다.
복압상승 요실금 유발 검사 환자의 방광을 생리식염수로 채운 후, 기침을 하거나 배에 힘을 주도록 하여 복압이 상승했을 때 소변이 누출되는지를 확인하는 방법입니다. 이 검사로 소변이 누출되면 복압성 요실금으로 진단할 수 있습니다.
방광염과 같은 염증성 질환의 유무를 확인하기 위해서 시행합니다.
요실금의 진단 보다 치료 예후를 예측할 때 활용되는 검사입니다. 수술전 검사에서 요속이 약하거나 잔뇨량이 많았다면 수술 후에 배뇨장애가 발생할 확률이 높아집니다. 따라서 이런 경우에는 환자에게 충분히 설명하고, 수술 방법을 선택할 때에도 신중해야 합니다.
일상생활에서 일어나는 배뇨 형태를 평가하기 위해 시행하며, 요실금의 상태와 정도를 보다 정확하게 아는 데 도움이 됩니다. 집에서 일기를 쓰듯 배뇨횟수, 배뇨량, 요실금의 형태, 요절박 정도 등을 기록하며, 보통 3일 간 작성합니다. 치료 후 평가에도 활용될 수 있습니다.
방요실금 진단 시, 지속적인 요절박이나 빈뇨로 고생하거나, 요로감염이 자주 재발하는 경우에 선택적으로 시행해야 하는 검사입니다. 혈뇨나 요실금 수술 후에 배뇨장애가 발생한 경우에도 활용할 수 있습니다.
일정 시간 동안 패드를 착용한 후, 패드의 무게를 비교하여 소변이 새는 정도를 파악하는 검사입니다. 패드검사는 24시간과 1시간 검사가 있는데, 국제요실금학회에서는 1시간 검사를 권유하고 있습니다. 패드를 착용하고 1시간 동안 정해진 규정에 따라 활동을 한 후, 패드의 무게를 재서 이전보다 2g이 증가하면 요실금이 있다고 판단합니다.
요실금의 정확한 원인을 파악하고, 방광의 기능을 평가하는 검사입니다. 그러나 모든 요실금 환자에게 시행하는 검사는 아니고, 신경학적 원인에 의한 요실금이 의심되거나, 요실금 수술 후에 재발한 경우, 약물 치료에 호전이 없는 경우, 직장암이나 자궁암 수술을 받은 경우에 고려할 수 있습니다.
방괌염이란?
- 혈세균감염으로 인해 방광에 염증이 생기는 증상으로 요도의 길이가 짧은여성에게 주로 나타나는 질환입니다.
방광염은 재발이 잦은 질환입니다. 특히 만성 방광염의 경우에는 완치가 불가능한 질환으로 인식되기도 합니다.
방광염의 종류
- 세균감염에 기인한 방광염 여성에게 많고 빈뇨, 요의 급박 배뇨통, 잔뇨감따위의 증상이 나타나고, 치료하지 않으면 급성 신우신염으로 진행됩니다.
세균성 방광염
- 과민성 방광염은 명백한 다른 질환이나 염증이 없으면서 빈뇨, 절박뇨, 절박성요실금, 야간뇨 등의 증상이 나타나 일상생활에 지장을 주는 방광염 질환입니다.
과민성방광염
- 방광통증증후군이라고도 불리며 뚜렷한 원인이 없고, 방광내 염증이나 여타 감염 질환 없이 방광근육층 내부에 궤양과 섬유화로 인해 방광 용적이 줄어드는 질환입니다.
간질성 방광염
방괌염의 진단
- 방광염과 과민성 방광염은 비슷하지만 다른 질환입니다. 과민성방광염은 방광염과 비슷하지만, 방광염과 달리 소변검사에서 이상이 없으며, 수개월 내지 수년 동안 배뇨증상이 계속되어온 경우가 대부분입니다. 과민성방광염과 방광염의 치료가 전혀 다르므로 치료전에 정밀하게 진단하여야합니다.
균의 유전자를 증폭하여 찾아내는 방법으로 정확도가 무척 높습니다. 무증상이거나 증상이 모호한 경우에도 진단이 가능하며, 동반 감염된 다른 균까지도 검출이 가능합니다.
결석을 확인하기 위해서도 하지만 X-ray에서 하얗게 보이는 병변이 실제 요로계통에 있는 병변인지 아니면 요로계 밖에 존재하는 석회화 병변인지 감별을 하거나 결석과 동반된 종양같은 동반 질환의 유무를 검사할 때도 같이 시행할 수가 있습니다.
감염이 의심되는 부위의 분비물로 균을 배양하고 확인하는 방법입니다. 그러나 배양이 까다로워 정확도가 떨어질 수 있습니다
연성 방광경은 부드러운 각진 모서리를 제거한 선단부 디자인을 통해 환자의 고통을 줄여주는 특징이 있으며 세계 최초로 HD화질의 영상을 제공 내시경을 요도로 삽입하여 방광을 직접 살펴보는 검사로 방광암과 방광결석을 확인할 수 있습니다. 50대 이상이고, 다른 검사에서 이상 소견이 없는데 혈뇨가 나타났다면 방광 내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.
방광염 치료
세균성 방괌염
- 요검사 / 배양검사
과민성 방광염
- 약물치료
과민성 방광이란?
- 과민성 방광은 방광염과는 다른 질환으로, 방광에 염증은 없으나 소변을 자주 보고 소변을 참지 못하는 증상이 나타나는 질환입니다.
하루에 8번 이상 화장실을 가거나, 절박한 배뇨 욕구를 느낀다면 과민성 방광을 의심해 볼 수 있습니다.
과민성 방광의 원인과 증상
- 과민성 방광의 원인은 현재까지 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만, 척추 손상, 신경계 질환, 방광이나 요도의 국소적 자극, 방광출구 폐색, 고령화, 심리적 요인 등이 영향을 미칠 것이라고 추정하고 있습니다. 또한 증상의 정도에 영향을 주는 요인으로는 고령화, 비만, 카페인, 음주, 흡연, 고혈압, 폐경, 분만, 우울증 등이 있으며, 이는 증상을 악화시킬 수 있으므로 피하는 것이 바람직합니다. 특히, 과민성 방광 환자인데 당뇨와 우울증 증상까지 있다면 더 세심한 관리가 필요합니다.
- ■ 빈뇨
하루에 8회 이상 소변을 보는 경우
- ■ 절박뇨
화장실 갈 때까지 소변을 참을 수 없는 경우
- ■ 야간뇨
밤에도 소변을 여러 번 보는 경우
- ■ 절박성 요실금
때로 소변을 참지 못해 실수를 하는 경우
- ■ 잔뇨감
배뇨 후에도 소변이 남은 느낌이 드는 경우
과민성 방광의 진단
- 과민성 방광의 조기 진단을 위해서는 문진을 통한 증상에 대한 평가, 신체검사, 소변 균 배양검사 등을 통해 요로감염을 배제합니다.
그런 후 과민성 방광을 확진할 수 있는 검사를 추가적으로 진행합니다.
나이, 성별, 식습관, 물 섭취량, 유전력, 과거 병력 등을 확인하고, 환자가 호소하는 통증의 부위를 통해 확인합니다.
소변검사는 가장 기본적인 검사 중 하나로 요로결석 환자 거의 대부분이 현미경적 미세혈뇨가 검출됩니다.
혈중 요산농도 등 신장결석을 유발하는 물질의 농도 확인 후 필요시 특수검사로 미네랄, 아미노산, 백혈구 검사를 합니다.
결석을 확인하기 위해서도 하지만 X-ray에서 하얗게 보이는 병변이 실제 요로계통에 있는 병변인지 아니면 요로계 밖에 존재하는 석회화 병변인지 감별을 하거나 결석과 동반된 종양같은 동반 질환의 유무를 검사할 때도 같이 시행할 수가 있습니다.
IVP(경정맥 신우조영술)이란 조영제를 주입하여 신장과 요관, 방광의 모습에 대해 알아보는 검사입니다. 조영제가 배출되는 상태를 보며 요관협착이나 요관결석증, 신우종양, 수신증, 방광종양 등에 대해 알 수 있습니다.
조영제를 사용하지 않고 콩팥, 요관, 방광의 엑스레이 사진을 촬영하는 검사입니다. 검사를 통해 신장과 방광의 크기, 모양, 위치를 확인할 수 있으며 요로에 돌이 있는지 막혀 있는지를 관찰할 수 있습니다.
과민성 방광 치료
- 과민성 방광 치료는 배뇨습관을 바꾸는 행동치료와 약물치료를 병행하는 것이 좋습니다.
일상생활에 불편함이 있더라도 3~6개월 동안은 꾸준히 치료를 받는 것이 바람직하고, 무엇보다 조기에 치료해야 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.
수분 섭취량과 배뇨량, 배뇨 횟수 등을 체크하고, 시간표에 따라 배뇨하려고 노력하면 올바른 배뇨 습관을 기를 수 있습니다. 식이 요법, 운동을 통한 체중 조절, 금연, 외출이나 취침 전에 배뇨하는 습관도 빈뇨, 요절박, 절박성 요실금을 완화하는 데 도움이 됩니다.
기질적인 원인 없이 빈뇨, 절박뇨, 절박성 요실금을 호소하는 환자들에게 효과가 있는 치료법입니다. 잘못된 배뇨습관을 교정하는 훈련으로 정상적인 방광의 기능을 환자가 충분히 인식할 수 있도록 도와줍니다.
골반근육을 의도적으로 수축시키면 배뇨근 수축 반사가 억제되어 소변이 누출되는 것을 막을 수 있습니다. 따라서 평소에도 꾸준하게 골반근육을 강화하는 운동을 하면 갑작스럽게 요의가 찾아올 때 스스로 골반근육을 수축하여 요도를 압박할 수 있게 됩니다..
골반근육훈련의 핵심은 얼마나 정확하게 골반근육을 운동시키느냐입니다. 그러나 평소 사용하지 않는 근육이다 보니 제대로 하기 어려운 것이 현실입니다. 바이오 피드백 치료는 환자가 골반근육을 수축시키면 근육의 긴장 정도를 시청각 신호로 알려 주어 정확하게 운동할 수 있도록 도와줍니다. 1회에 30~40분 정도 시행하며, 주 2~3회 씩 총 6주간 치료합니다.
배뇨 환경 개선은 고령자의 배뇨 습관을 개선 하는데 주로 활용되며, 시간제 배뇨 유도와 패턴 배뇨 유도 방법이 있습니다. 배뇨일지를 통해 환자의 배뇨 간격이나 하루 동안의 배뇨 패턴을 파악한 후, 요실금이 발생하기 전에 일정한 시간과 배뇨 패턴에 맞추어 화장실에 가도록 유도하는 방법입니다.
자가 조절 기능이 손상되어 나타나는 방광 근육의 과활동성을 약물로 조절하는 치료법입니다. 3~6개월 정도 약을 복용하면 배뇨 횟수와 절박성 요실금을 줄일 수 있고, 배뇨량이 증가되는 효과도 얻을 수 있습니다. 일부 약물에서는 부작용으로 심한 갈증이 나타날 수 있으므로 반드시 전문의와 상의한 후에 치료를 시작해야 합니다.
방광암이란?
- 방광에 발생하는 악성 종양을 말합니다. 60~70대에 주로 발생 하고, 남성이 여성보다 3~4배 정도 발병할 확률이 높습니다. 방광암은 통증 없이 혈뇨를 동반하므로 혈뇨가 나오면 방광암도 의심해 보아야 합니다.
방광암의 원인과 증상
- 방암광의 주된 원인은 흡연이며, 흡연한 담배의 개수, 흡연 기간 모두 방광암의 위험성과 비례관계가 있고 과거 염료공장, 고무, 직물, 화학 공장에서 근무한 경험이 있는 근로자에서 방광암의 위험이 증가한다는 연구가 보고된 바 있습니다.
- ■ 혈뇨
소변을 볼때 피가 같이 나옴
- ■ 배뇨시 통증
- ■ 급뇨
갑자스러운 배뇨감
- ■ 측복부 통증
방광에 의해 요관폐색이 발생했을 경우
- ■ 하지부종
- ■ 절박뇨
소변을 참을 수 없는 경우
- ■ 빈뇨와 같은 방광 자극 증상
- ■ 아랫배 덩어리가 만져짐
방광암이 진행 된 경우
- ■ 체중감소 및 뼈통증
방광암이 진행 된 경우
방광암 검사
방광염과 같은 염증성 질환의 유무를 확인하기 위해서 시행합니다.
연성 방광경은 부드러운 각진 모서리를 제거한 선단부 디자인을 통해 환자의 고통을 줄여주는 특징이 있으며 세계 최초로 HD화질의 영상을 제공 내시경을 요도로 삽입하여 방광을 직접 살펴보는 검사로 방광암과 방광결석을 확인할 수 있습니다. 50대 이상이고, 다른 검사에서 이상 소견이 없는데 혈뇨가 나타났다면 방광 내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.
종양의 크기를 확인하여 방광암의 발전 단계를 파악해볼 수 있는 기본적인 검사입니다.